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O Que é Catarata e Por Que Ela Acontece
A catarata é o que chamamos quando nossa lente natural interna dos olhos (cristalino) opacifica. Fisiopatologicamente , é causada pela presença de agregados de proteínas de alto peso molecular e pela disrrupção da microarquitetura do cristalino. A quebra dessa microarquitetura , inclui a formação de vacúolos e a desordem e degeneração das fibras do cristalino, que resulta em grandes flutuações na densidade óptica, causando dispersão de luz e, portanto, catarata. Da mesma forma, a dispersão da luz e a opacidade também podem resultar de concentrações aumentadas de agregados proteicos de alto peso molecular. Como os cristais do cristalino constituem mais de 90% das proteínas solúveis do cristalino, seu empacotamento ordenado de forma homogênea é crítico para a sua transparência.
Em suma, a organização das fibras do cristalino é o que faz ele ser cristalino, o envelhecimento, diabetes, exposição ao sol, uso de corticóide, trauma, inflamação ocular, tabagismo acabam sendo fontes de estresse que levam em ultima instância à desorganização dessas fibras provocando a perda da sua transparência.
Sintomas Iniciais e a Importância do Diagnóstico Precoce
Todos nós nascemos com uma lente natural dentro de nossos olhos, chamada Cristalino. Essa lente natural tem por volta de 4 a 5 mm de largura, e até os 40 anos ela muda de tamanho para ajustar o foco, ou seja, ela é flexível. Após os 40 anos de idade ela se torna progressivamente enrijecida, perdendo a capacidade de ajustar o foco, por isso que naturalmente vamos perdendo a acomodação (capacidade de ajustar o foco sozinho). Após os 50 anos de idade virtualmente todos nós desenvolveremos algum grau de catarata, ou seja, a opacificação do cristalino, e isso não necessariamente deixa a visão embaçada, mas inicialmente perdemos um pouco a qualidade da imagem, por redução do contraste, brilho e saturação das cores. Após os 60 anos, é comum já vermos pacientes com queixa de visão embaçada, que vem em busca de “tratamento para olhos nublados”, essa é a forma que costumam nos dizer. Então com o tempo o cristalino envelhece e provoca também a perda da nitidez da imagem, e costuma-se ser nesse ponto que indicamos a cirurgia de catarata.
Outro sintoma comun de quem tem catarata é a piora da visão noturna, percebido muitas vezes quando o paciente dirige, dizendo que o farol dos carros ofusca a visão.
Cirurgia de Catarata: Como Funciona e Quando é Indicada
Atualmente a cirurgia de catarata é realizada com um aparelho que se chama facoemulsificador que permite quebrar e remover o cristalino através de incisões de pouco mais de 2 mm.
Além disso, com o advento das lentes intraoculares dobráveis, conseguimos colocar uma lente de 6mm através de microincisões, sem a necessidade de dar pontos, reduzindo assim o tempo de cirurgia e recuperação pós operatória e também garantindo um melhor resultado refrativo.
No geral, a indicação da cirurgia classicamente ocorre quando examinamos e diagnosticamos uma catarata significativa que também reduz a acuidade visual mesmo com os óculos. Hoje em dia, nos congressos de cirurgia de catarata vemos que a indicação está mais ampla, operamos mesmo em cataratas mais iniciais, justamente porque a cirurgia é segura, e conseguimos corrigir o grau dos óculos já na escolha da lente intraocular. Dessa forma, um paciente, por exemplo, com alto grau de hipermetropia, pode se beneficiar de uma cirurgia de catarata mais precocemente, sem uma opacificação tão importante do cristalino. Esse paciente, sem os óculos, não consegue enxergar em nenhuma distância, ficando dependente totalmente de lentes corretivas, e após a cirurgia existe a possibilidade de correção da visão em várias distâncias sem os óculos, graças às novas tecnologias de lente intraocular disponíveis no mercado.
Recuperação e Cuidados Após a Cirurgia de Catarata
Como já dito anteriormente, a cirurgia de catarata é microinvasiva, não necessita de pontos e, portanto, tem uma recuperação rápida. Quando temos uma catarata muito dura ou um olho muito pequeno acontece frequentemente um pequeno edema de córnea nos primeiros dias de pós operatório. Esse edema absorve sozinho, e nessa fase o paciente experiencia uma sensação de visão nublada, que é um evento temporário. Não se costuma observar sintomas de dor ocular ou vermelhidão, então sempre ficar atento a esses sinais e enviar uma mensagem rapidamente para seu cirurgião caso ocorra.
De modo geral, deve-se guardar repouso na primeira semana após a cirurgia, evitando realizar qualquer tipo de esforço físico ou movimentação excessiva. Recomenda-se não dormir sobre o lado operado, sendo proscrito dormir de bruços. Apesar de muito improvável, um esforço inadvertido ou movimento brusco com a cabeça para baixo pode deslocar a lente para frente nos primeiros dias pós operatórios. As principais recomendações além do repouso são:
- Pingar os colírios nos horários corretos de acordo com a receita médica
- Manipular os olhos sempre com as mãos limpas
- Não mexer com terra, sujidades, produtos químicos ou vapor/fritura.
- Não entrar em piscina, mar, rio.
- Dormir do lado contrário ao da cirurgia
- Limpar os olhos somente com lenços descartáveis, não utilizar toalhas
- Não deixar os colírios junto com remédios de frasco parecido (Ex: Dipirona em gotas)
Em relação ao que pode se fazer segue uma lista:
- Assistir Televisão
- Caminhadas curtas se for seguro não cair (evitar se tiver mobilidade reduzida)
- Mexer no celular, tablet e computador (apesar de que pode não ter ainda visão para perto sem os novos óculos se for optado por uma lente monofocal)
- Conversar ao telefone
- Receber visitas
- Pode tomar banho e molhar a cabeça desde que com os olhos fechados para não entrar água e sabão
Preferencialmente pedimos para se ter um acompanhante disponível na primeira semana para realizar as tarefas mais pesadas de casa e dar auxílio nas medicações e alimentação.
Com quem devo operar minha catarata?
A maioria dos oftalmologistas são habilitados para realizar a operação, temos treinamento durante a residência médica, mas apesar disso, na prática do dia a dia vemos que muitos desistem de operar e a cirurgia fica restrita aos especialistas em catarata. Procure então saber se seu médico oftalmologista realiza esse procedimento e procure saber de sua experiência e relatos de seus pacientes. Em Maringá, eu realizo cirurgias de catarata tanto no particular quanto no SUS com um volume médio de 50 cataratas por semana.
Se ficou ainda com alguma dúvida, entre em contato e se informe!
