Glaucoma e Mudança do Estilo de Vida
Além do tratamento tradicional do glaucoma com colírios, laser e cirurgia será que existem mudanças no hábito de vida que podemos adotar para não piorar a doença ? Ou ainda, melhorar o controle dela?
Cada vez mais temos consciência dos nossos hábitos de vida e como eles influenciam nossa saúde corporal e mental.
EXERCÍCIO FÍSICO AERÓBICO
Vários estudos avaliaram a associação entre exercícios aeróbicos e a pressão intraocular. Uma revisão sistemática recente incluindo 16 estudos mostrou evidências de que exercícios aeróbicos moderados podem levar à redução transitória da PIO. Tem sido amplamente estudado que a disfunção cardíaca e vascular pode levar a pressões intraoculares elevadas que os exercícios aeróbicos otimizam.
Em 2015, Agrawal et al. randomizaram 90 pacientes recém-diagnosticados com Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) em três grupos, dois grupos receberam apenas tratamento médico, enquanto o terceiro também foi aconselhado a se exercitar 30 minutos diariamente . O grupo de exercícios atingiu valores de PIO significativamente menores em comparação com os pacientes tratados de forma idêntica, mas sem exercícios.
Gildea D, Doyle A, O’Connor J. The Effect of Exercise on Intraocular Pressure and Glaucoma. J Glaucoma. 2024 Jun 1;33(6):381-386.
LEVANTAMENTO DE PESO
A evidência de como o levantamento de peso influencia o glaucoma é mista. Exercícios que exigem sustentações isométricas, como levantamento de peso, resultam em um aumento transitório na PIO seguido por redução da PIO para níveis próximos à linha de base no primeiro minuto. Embora esse aumento transitório na PIO seja normalmente inofensivo e natural, há risco de danos ao nervo óptico em populações vulneráveis (glaucoma de tensão normal, etc.). No estudo de Avunduk et. al, os efeitos dos exercícios de levantamento de peso isométrico e isocinético diminuíram a PIO, mas os exercícios isocinéticos proporcionaram uma diminuição mais significativa na PIO. Outro estudo mostrou que os picos de PIO durante um leg press podem atingir até ~41 mmHg durante o exercício. Esses picos de PIO podem acarretar um risco de danos adicionais em pacientes suscetíveis. Vale ressaltar que durante a musculação é muito importante evitar a manobra de Valsalva (prender o ar), que faz subir consideravalmente a pressão nos olhos.
Avunduk AM, Yilmaz B, Sahin N, Kapicioglu Z, Dayanir V. The comparison of intraocular pressure reductions after isometric and isokinetic exercises in normal individuals. Ophthalmologica. 1999;213(5):290-4. doi: 10.1159/000027441. PMID: 10516516.
Vaghefi E, Shon C, Reading S, Sutherland T, Borges V, Phillips G, et al. Intraocular pressure fluctuation during resistance exercise. BMJ Open Ophthalmol. 2021;6(1):e000723.
YOGA
Yoga é uma prática comum para indivíduos que desejam participar de um estilo de vida mais saudável. Infelizmente, certos exercícios de yoga (posições de cabeça para baixo, atividades que exigem movimentos bruscos da cabeça ou uso de instrumentos de sopro) podem ser prejudiciais para pacientes que sofrem de glaucoma, em particular aqueles em risco de progressão da doença. Ao praticar yoga, posições populares como “cachorro olhando para baixo” e “curvatura para frente” demonstraram aumentar significativamente a PIO ao colocar a cabeça/olhos mais baixos do que o coração. Outras posturas de yoga, como paradas de mão, demonstraram elevar a PIO em aproximadamente duas vezes.
Jasien JV, Jonas JB, de Moraes CG, Ritch R (2015) Intraocular pressure rise in subjects with and without glaucoma during four common yoga positions. PLoS One 10(12):e0144505
MEDITAÇÃO
Um estudo de 2019 sugere que a meditação mindfulness pode ajudar a diminuir a pressão ocular em pacientes com glaucoma e melhorar a qualidade de vida ao diminuir os hormônios do estresse.
O novo estudo incluiu 90 pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto, a forma mais comum da doença. Um grupo de pacientes praticou meditação baseada em atenção plena, que envolve estar atento ao momento presente de forma não julgadora com consciência da respiração. Esse grupo teve uma sessão diária por 21 dias por 60 minutos sob a supervisão de um professor de meditação certificado. O outro grupo não meditou. Ambos os grupos continuaram a tomar colírios para diminuir a PIO. Os pacientes foram monitorados quanto à PIO, qualidade de vida e hormônios e mediadores químicos relacionados ao estresse. No final de três semanas, os meditadores tiveram a PIO significativamente reduzida em comparação com aqueles que não meditaram. O estudo descobriu que 75% dos pacientes que praticaram meditação tiveram uma queda de mais de 25% na pressão ocular. Os pacientes que participaram da meditação também tiveram uma redução significativa nos mediadores químicos relacionados ao estresse e relataram uma qualidade de vida significativamente melhorada após três semanas em comparação com aqueles que não meditaram. Não houve mudança estatisticamente significativa na PIO, qualidade de vida ou mediadores químicos relacionados ao estresse no grupo que não meditou.
https://journals.lww.com/glaucomajournal/Abstract/2018/12000/Mindfulness_Meditation_Reduces_Intraocular.5.aspx
NATAÇÃO
A natação é uma atividade física excelente e pode melhorar tanto a macro quanto a microcirculação, sabidamente benéfica para a saúde do nervo óptico. Porém, o uso de óculos de natação, principalmente aqueles que se apoiam por dentro da órbita (tipo sueco) podem levar a um aumento transitório e significativo da PIO em indivíduos saudáveis. Embora a força dessa associação não esteja bem definida e a maioria das evidências venha de relatos de casos, pode ser prudente aconselhar pacientes em risco de glaucoma ou com glaucoma sobre essa associação.
INSTRUMENTOS DE SOPRO
Um artigo intitulado “Aumento da pressão intraocular e defeitos do campo visual em tocadores de instrumentos de sopro de alta resistência”, Schuman et al investigaram se “tocar instrumentos de sopro de alta resistência aumenta a pressão dos olhos e, em caso positivo, qual é o mecanismo desse aumento ”. O artigo foi inspirado por um trompetista branco de 78 anos que não tinha histórico prévio de aumento da pressão intraocular (PIO) que tinha escavação do disco óptico e perda de campo (glaucoma). O paciente perguntou aos autores se sua maneira de tocar trompete contribuía para seu glaucoma. Seus dados mostram um aumento acentuado na PIO usando um pneumotonômetro e espessamento uveal quando o sujeito estava na posição supina e foi solicitado a tocar alto. Os autores atribuíram essa elevação na PIO ao resultado da manobra de Valsalva (prensão do ar com aumento da pressão abdominal). Os autores concluíram que os efeitos cumulativos da elevação intermitente de longo prazo da PIO durante a execução de instrumentos de sopro de alta resistência podem resultar em danos glaucomatosos, que podem ser diagnosticados erroneamente como glaucoma de tensão normal. Dessa forma, em pacientes de risco orienta-se evitar os instrumentos de sopro, sobretudo os de alta resistência (Ex: Saxofone, Trompete).
Ophthalmology. 2000; 107:127-133
TREINOS DE ALTA INTENSIDADE
Uma boa regra geral é que tudo deve ser feito com moderação, o que inclui exercícios de alta intensidade. Foi demonstrado que exercícios vigorosos realizados diariamente foram associados a maior prevalência de glaucoma em comparação com participantes que realizaram exercícios vigorosos três dias por semana. A mesma publicação sugere que exercícios vigorosos podem aumentar a concentração de radicais livres no corpo, enquanto o estresse oxidativo tem sido associado a danos estruturais do nervo óptico, reações inflamatórias e pode desempenhar um papel na progressão do glaucoma. Vale ressaltar que pacientes com o subtipo de glaucoma pigmentar podem experimentar crises de aumento súbito da pressão intraocular após exercícios intensos, com uma exacerbação do quadro de dispersão pigmentar que pode até a levar a um embaçamento visual momentâneo e piorar a neuropatia óptica.
Perez CI, Singh K, Lin S. Relationship of lifestyle, exercise, and nutrition with glaucoma. Current opinion in ophthalmology. 2019;30(2):82-88. doi:10.1097/ICU.0000000000000553
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
Há descobertas conflitantes sobre a relação entre índice de massa corporal (IMC), PIO e glaucoma. Foi demonstrado que o índice de massa corporal está positivamente correlacionado com a PIO, enquanto inversamente associado à prevalência de glaucoma. Estudos mostraram que pacientes que apresentam perda repentina de peso (ou seja, pós-cirurgia bariátrica) têm valores de PIO pós-operatórios mais baixos. Um estudo recente mostrou que a cirurgia bariátrica foi associada à redução do risco de hipertensão ocular, glaucoma e uso de medicamentos para glaucoma. Mais investigações precisam ser feitas sobre a fisiopatologia dessa associação e o efeito de mudanças simultâneas na composição corporal e no metabolismo. O que se sabe é que a perda de peso está associada a melhores condições cardiovasculares, o que pode ser benéfico para o controle do glaucoma do ponto de vista hemodinâmico.
CONCLUSÃO:
Em resumo, meditação e exercícios de intensidade moderada que otimizam a função cardíaca e vascular e podem diminuir a pressão intraocular e o risco de alterações glaucomatosas. É consenso geral evitar manobras de Valsalva, como o cão olhando para baixo na ioga, utilizar instrumentos de sopro ou levantamento de peso pesado em populações de risco. Pode ser aconselhável não usar óculos de natação que pressionem demais o globo ocular em indivíduos suscetíveis e a perda de peso deve ser considerada sempre que possível se o IMC estiver fora do alvo.
